讨  论

   TpP是冠状动脉疾病病理过程中血栓形成的重要物质，在AMI患者中TpP的出现早于CK-MB。本文的结果表明，心电图表现阳性组，TpP的敏感性高于其他两种指标，但无统计学差异，但也有可能随着病例的增多，可能会出现统计学差异。Carville等人的调查表明：因胸痛就诊时间＜6小时而随后发展成为MI的病人的血浆水平均升高。本文在心电图无典型心梗表现，经进一步确诊为AMI的病人中，TpP的敏感性最高为86.7%，高于cTnI和CK-MB，有显著性差异；在非AMI的2例病情严重的患者TpP检测为阳性，由此看来作为血栓形成的标志物的TpP，有助对不稳定心绞痛的预后及冠状动脉疾病的早期诊断和治疗，但其心肌的特异性低于cTnI。
   cTnI和TnC、TnT组成复合物，在肌肉收缩和舒张过程中起重要调节作用。近年来的临床研究表明cTnI在AMI后（3-6h）血中浓度很快升高，和CK-MB（3-8h）相当或稍早，它测定的特异性和灵敏度明显高于CK-MB。cTnI具有相当的诊断窗口期（7-9天）。cTnI对急性胸痛病人（无论有无骨骼肌损伤）的诊断均优于CK-MB。研究表明：在对AMI的诊断方面，cTnI能鉴别出CK-MB所不能检测出的心肌损伤。本文的结果也反映了cTnI以上的特点。

   本文提示，一个急性胸痛患者第一次检查cTnI、CK-MB正常，并不能完全排除AMI，发病在12小时内的病人，如果TpP阴性，排除AMI具有更大的把握。非AMI病例中，cTnI的特异性达到92%，显著高于TpP和CK-MB。TpP和cTnI阳性病例，病人预后较差，建议动态监测三种指标，这对于急性胸痛病人的预后会有较大预期价值。