肝脏是人体内代谢功能最复杂的器官，在临床上用于评价肝功能的生化方法很多。这些实验可作为诊断肝病、观察疗效和判断预后的重要指标。根据病情需要，合理组合灵敏度高、特异性强的实验项目是正确诊断的关键。
急性肝炎
　　用于诊断急性肝炎可选用血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、蛋白电泳、前白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），以及凝血实验的PT、APTT和Fbg。
　　急性肝病时，如果TBIL>513umol/L，ALT和AST>2000u/L时，多数是重症。如果ALT和AST反而急剧下降时，要怀疑病情恶化。血清前白蛋白和白蛋白浓度降低时，主要是肝脏合成能力低下所致。前白蛋白能较敏感地反映肝功能低下，对急性肝病的早期诊断、疗效观察和判断预后有重要价值。如前白蛋白一直处于低值，则提示预后不良。HDL-C主要由肝脏合成，在血中的半衰期为3-5天，在各种肝病时都降低。特别是在急性肝炎时降低最显著。但随着病情的好转，HDL-C浓度慢慢升高，在40天左右恢复至正常水平。严重肝病时，由于肝脏合成凝血因子功能降低，TP、APTT时间延长；Fbg是一种急性反应相蛋白质，在急性肝炎时其血浆浓度可能增加，但在重症肝炎、肝硬化等严重肝病时，Fbg才会不同程度降低，故Fbg是判断肝病严重程度和预后的良好指标。
慢性肝炎
　　用于诊断可选用ALT、A/G、蛋白电泳、HBsAg、GGT、TBIL、DTIL等。
血清ALT是诊断病毒性肝炎灵敏的指标，对无黄疸型的肝炎，ALT的升高可能是唯一诊断依据。在慢性肝炎时，白蛋白降低明显、A/G比值倒置，这是慢性肝炎的重要特性。慢性肝炎活动期GGT明显升高，如GGT长期持续升高，提示肝硬化或肝坏死倾向。GGT升高也是诊断酒精性肝病的重要指标。
肝硬化
　　用于诊断肝硬化可选用Alb、A/G、蛋白电泳、单氨氧化酶（MAO）、胆碱脂酶（CHE）等。
Alb降低是肝硬化的特征，尤其是失代偿期，低于30g/L将出现腹水。A/G比值倒置也是肝硬化的特征。反应纤维增生的实验，目前一般采用MAO测定来辅助诊断肝硬化，判断肝纤维化的程度。在肝纤维增生时，可见到血清蛋白电泳中α2和γ球蛋白带增加。
原发性肝癌
　　用于诊断可选用甲胎蛋白（AFP）、GGT、ALP同工酶等。
原发性肝癌是世界上最常见的十大癌症之一。AFP的检测是本病的主要诊断方法。AFP对本病的早期诊断、疗效观察和预后判断都有很大价值。此外GGT、ALP持续升高，其阳性率在80%以上。
鉴别黄疸
　　用于鉴别黄疸的指标可选用TBIL、DBIL、尿三胆、ALP、GGT等。
          
              
三类黄疸的实验结果比较 

            
肾功能测定
  肾脏是机体最重要的排泄器官。当肾脏发生病变时，其功能也会发生紊乱，表现在代谢废物的排出，水、电解质、酸碱平衡失衡等方面。因此，通过肾功能检查可提供许多有关疾病和平衡失调的重要信息。
　　尿素是人体内蛋白质代谢的最终产物，由肝脏合成，主要通过肾脏排出。尿素经肾小球滤过后，40%-50%在肾小管的基部被动性重吸收。血中尿素浓度随饮食中的蛋白质含量成比例改变。当肾小球滤过率下降时，一方面尿素滤过减少，另一方面由于尿流速减慢，肾小管重吸收尿素增加，故肾病患者血中尿素增高比肌酐变化更早、更显著、更灵敏。当尿素浓度大于8·9mmol/L时，可认为肾小球功能有损害；大于17·9mmol/L时，常伴有肾功能衰竭；大于28·6mmol/L时，将出现尿毒症的各种临床症状。另外，引起体内蛋白质分解代谢增强的疾病，也会使血中的尿素增加。
肌酐是肌酸在肌肉中代谢的最终产物。肌酐从肾小球率过后，几乎不被肾小管重吸收，故测定肌酐可作为衡量肾小球功能的特异性指标。肌酐对连续监测肾脏的功能状态，了解肾功能是否处于潜在的衰竭或正在改善是最好指标。对肾移植病人，要进行肌酐浓度的监测，以便了解是否发生排斥反应。但是，肾脏的代偿能力很强，各种肾病的初期，血液肌酐浓度一般不升高；直至肾脏有实质性损害时，血清肌酐才升高。因此，血清肌酐测定对肾功能的评价是比尿素的特异性强，但敏感性差。肌酐浓度一旦超过正常值，即提示肾脏已经有中度损害。当肾功能衰竭时，血液中肌酐迅速升高。所以测定肌酐对中晚期肾病的临床意义较大。
　　尿酸是嘌呤代谢的终产物。尿酸盐由肾小球滤过，约92%在近曲小管被重吸收。血中尿酸盐浓度增高，主要见于痛风、肾功能衰竭、核酸代谢增加的疾病（各类肿瘤）和白血病。血中尿酸浓度减低常见于服用某些药物（如ACTH、皮质素等）。

       心肌酶谱

　　心肌疾病，过去仅是西方人的常见疾病，近年来也是我国中老年人的主要死亡原因，直接危害人民健康。准确及时地诊断出心肌疾病，特别是急性心机梗塞，是治疗的关键。急性心机梗塞发病前和发病后很短的时间内，体内会发生一系列异常的生物化学变化。在心肌发生炎症或坏死时，心肌细胞释放化学物质入血液，使外周血中这些物质的浓度增高。
肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK是最常用的诊断急性心机梗塞的指标。血清CK水平提高的灵敏度是很好的；心肌梗塞后CK随时间呈动态变化。在心肌梗塞发生后的24小时内，如果血清CK水平没有发生明显升高然后又降低的变化，心肌梗塞将不会再发生。CK有三种同工酶：CK-MM（骨骼肌）、CK-BB（脑）、CK-MB（心肌）。CK-MB主要存在于心肌细胞中，其它组织基本没有，所以用CK-MB诊断心肌疾病特异性和灵敏度都好。急性心肌梗塞后2-4小时，CK、CK-MB开始增高，可高达正常上限10-12倍（8-24h）。2-4天开始下降、恢复正常。病毒性心肌炎时CK、CK-MB也明显升高，对诊断和预后有参考价值。
乳酸脱氢酶（LD）：LD也是最常用的诊断急性心肌梗塞的指标。LD诊断心肌梗塞的灵敏度高，但特异性不强，一定要与临床症状紧密相连。LD有五种同工酶，存在于心、肝、红细胞等多种组织细胞中。这五种同工酶由H亚基（心）和M亚基（骨骼肌）组成：LD1（H4）、LD2（H3M）、LD3（H2M2）、LD4（HM3）、LD5（M4）。LD1主要反应心功能；LD5主要反应肝脏功能。若能测同工酶LD1其诊断价值更大。LD增高主要见于心肌梗塞、肝病和某些肿瘤。
α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）：心肌梗塞时血清α-HBD升高。
   LD/α-HBD    正常人：   1·2——1·6
                  心肌梗塞： 0·8——1·2
                  肝实质病变：1·6——2·5
谷氨酸氨基转移酶（AST）：心肌细胞中AST含量比其它组织都高，当心肌梗塞6-12小时AST增高，48小时达高峰，约3-5天恢复正常。
              血脂测定
近年来，流行病学调查和临床医学都很重视血脂、脂蛋白和载脂蛋白的分析。血清总胆固醇和甘油三脂浓度随着年龄的增加而升高，异常脂蛋白血症的发生频率和严重程度也随着年龄增长。血脂测定主要有三个作用：1发现与特定临床症状有关的高脂血症；2评价冠心病（CHD）的危险度；3监测上述两种病人，为饮食和药物治疗提供依据。
血清甘油三酯（TG）测定的主要用途是：1、作为冠心病的危险因子指标测定：若TG<2·83mmol/L、而TC正常，则患CHD的危险度极小；若TG浓度2·83-5·65mmol/L,其患CHD的危险度高于正常人群2倍。2、确定发生胰腺炎的危险度，TG>5·65mmol/L患急性胰腺炎的危险度增加；TG>11·3mmol/L是急性胰腺炎的实际危险指标。3、对高脂血症的疗效观察。4、确定HDL-C的降低是否是由于血中TG过高所致。当TG>2·83mmol/L时，HDL-C有可能开始降低。5、确定爆发性黄疸、脂血性视网膜炎是否为富含甘油三酯的脂蛋白升高的结果。6、确定使用降压药（如氯塞酮、心得安、美多心安、氯酰心安）、降胆固醇药（如氢胆胺、降脂2号树脂）和其它药有无引起甘油三脂升高的副作用。
血清总胆固醇（TC）测定的主要用途是作为CHD的筛选指标。TC5·18-6·19mmol/L为CHD的临界水平；TC>6·22mmol/L为CHD危险水平。TC也可作为观察肝细胞代谢障碍和胆道阻塞的指标之一。                                             
血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）测定的主用途是作为CHD的危险因子的指标。一般认为LDL-C>4·40mmol/L，有发生CHD的危险性。
血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的测定也是作为CHD的危险度而测定。血中HDL-C的浓度与CHD呈负相关。HDL-C的浓度越低，发生CHD的危险性越高；HDL-C的浓度越高，发生CHD的危险性越低。
载脂蛋白A1（apoA1）是血清HDL中最主要的载脂蛋白。血中apoA1浓度与CHD及动脉粥样硬化的发生率呈负相关。是体内抗动脉粥样硬化的因素，是预测CHD发病危险性的最佳指标。
载脂蛋白B100（apoB100）是血清LDL中最主要的载脂蛋白。ApoB100是CHD和动脉粥样硬化的危险因子。
脂蛋白a（LPa）是载脂蛋白a和载脂蛋白B100通过二硫键连接形成的特殊脂蛋白。血液中Lpa水平与心绞痛、早期动脉粥样硬化、心肌梗塞、脑溢血等有密切关系。Lpa是冠心病独立的危险因子，也是心脑血管疾病危险因素的指标，对动脉粥样硬化的判别和防治都有
重要意义。
人体脂类的运输和代谢障碍表现为高脂血症。由血脂都是以脂蛋白形式存在、运输和代谢，因此高脂血症实际上就是高脂蛋白血症。高脂蛋白血症分为原发性和继发性两种。由于遗传缺陷所造成脂蛋白代谢紊乱称原发性高脂蛋白血症；因患某种疾病所造成的脂蛋白代谢紊乱称继发性高脂蛋白血症。引起继发性高脂蛋白血症常见的疾病有甲状腺功能低下、肾病综合症、肝病、肥胖症、糖尿病、慢性肾功能衰竭等。

           高脂蛋白血症表型分类（WHO）

               糖尿病
　　糖是生物体的主要碳源和能源，也是组成人体结构重要物质之一。血糖指血液中的葡萄糖。在生理状态下，血糖浓度相对恒定，空腹血糖一般维持在3·9-6·7mmo/L之间。血糖的平衡受神经、激素、器官（如肝脏）的共同调节。随着人口的老龄化，糖尿病的测定项目应作为常规生化，及早及时发现病人是治疗成功与否的关键。在治疗其它疾病过程中也不要忘记监测有无糖尿病。在治疗其它疾病过程中因糖尿病而失败的教训实在太多。空腹血糖浓度超过7·2mmol/L称高血糖症，临床上主要见于糖尿病。糖尿病是常见的代谢性疾病，基本发病因素是胰岛素绝对或相对不足。糖尿病的特征是血糖浓度持续升高，甚至出现尿糖，伴有脂质、蛋白质代谢异常和水、盐、酸碱平衡紊乱。
糖化血清蛋白测定（果糖胺反应）可作为糖尿病疗效观察的良好指标。糖化蛋白是指血液中的蛋白质缓慢与糖结合形成的复合物。临床上检测的糖化蛋白主要指糖化血红蛋白和糖化血清蛋白。糖化血红蛋白可反应红细胞半衰期中平均血糖水平，可作为糖尿病患者过去2-3个月血糖水平的指标，但不能反映近期血糖水平和治疗效果。应用糖化血清蛋白测定，可弥补糖化血红蛋白的不足，因血清蛋白的半衰期平均只有17天，可反映病人过去2-3周的平均血糖浓度和治疗效果。糖化血清蛋白的浓度与当时的血糖浓度无关。
　　空腹血糖低于3·9mmol/L称低血糖。由于血糖的来源小于去路，即食入糖减少或肝释放糖原减少，或组织消耗利用糖增加所致。低血糖的临床表现为交感神经兴奋和脑功能障碍，如心慌、出冷汗、肢体和口周围麻木、疲劳、记忆力减退、运动不协调等，严重时出现丧失意识、昏迷甚至死亡。低血糖症的诊断依靠测定血中葡萄糖浓度即可确定，所以，血糖的测定至关重要。