采血后装瓶时发生错误、发错血、与输血时张冠李戴等情况均可以造成输血中的血型错误。
   输入不合格血型的血液，如不及时发现，可以产生过敏性休克或严重的溶血反应并发急性肾功能衰竭而死亡。
   输血是对各种原因引起的失血、贫血、低血压、低血容量、低血色素等患者采血的一种重要的医疗措施。正确的输血，常可使生命垂危的患者达到起死回生的作用。但是，错误的输血，也可以夺取患者的生命。

在输血方面医务人员的过失有以下几种情况：

1、血型不合的输血

   最为常见的是把A型、B型或AB型误认为O型，而在输血前又不进行床旁交叉配血试验。ABO型血型不合的输血，主要是负责配血的医务人员工作上的粗心大意，查对不严格，填错报告单，容器搞错或者是违反输血工作规章制度造成的。

   血型不合的输血对患者的危害是严重的，死亡占绝大多数。例如某医院外科在抢救一名因高坠外伤脾脏破裂的患者时，抢救及时，手术成功，只因手术后错输异型血，患者A型血输入误认为为O型的、B型血，引起严重的输血反应，经抢救无效死亡。

   血型是人类血液的个体特征之一，是人体的一种遗传性状。临床上通常所说的血型是指红细胞表面抗原的差异。从广义来说，血型包括红细胞、白细胞、血小板、血浆等血液成分的抗原差异。目前，已经确定的人类细胞表面抗原主要有15个系统：即ABO（1900年发现）、MNS（1927年）、P（1927年）、Rh（1940年）、Lutheran（1945年）、Kell（1946年）、Lewis（1946年）、Dutty（1950年）、Kidd(1951年）、Diego(1955年)、Yt(1956年）、I（1956年）、Xg（1962年）、Dombrock（1965年）、Coleon(1967年）。在同一个血型系统中还发现有不同的亚型，如A型抗原又可分为A1、A2、A3、A4、A5、及AX等亚型。亚型间的输血，如血型为A2B型，血清中含有抗A1凝集素，当输入A1B型血时，即可产生溶血性反应。所以，输血前的床旁交叉与血，是预防和减少输血反应的不可忽视的环节。某市儿童医院护理部规定，对每个要输血的患儿，输血前均坚持床旁交叉配血，多年来从未发生因输血造成的事故，是很成功的经验。

   临床输血除常用的ABO系统以外，Rh系统血型也被普遍重视起来。Rh系统血型不合的输血，也可引起严重的输血反应。Rh阴性的人输入Rh阳性的血，就可产生抗Rh抗体。但由于其是不完全抗体，用盐水配血法，不能被发现配血禁忌，于是在第二次输入Rh阳性血后，就可发生溶血性输血反应。我国除几个少数民族外，Rh阳性率均较高（所统计高达99%以上），故因Rh血型不合而发生的输血意外，比ABO少见。

2、输入污染的血液

   造成血液污染的情况很多，象采血后放置、保存不当，贮存或运输中污染；输血器、过滤器已被污染而未及时更换，粘在滤网上的血液可能被污染；输血器应至少24小时或输4个单位血以后更换而没有更换，这种采血时违反操作规程，误用未进行灭菌消毒的容器等都会为病人输入污染的血（现在使用一次性输血器，大大减少了血液的污染）。大量血液的污染，特别是血库血液的污染，造成严重输血反应者常是成批的发生，后果极为严重。例如1981年，某市三个医院给多人输用某中心血站800410号血液后，四名患者出现严重的输血反应。结果三名患者造成中毒性休克，导致弥漫性血管内凝血，抢救无效死亡。一名患者经及时 抢救脱险，但也造成不良后果。

   血液工作者也是医疗卫生工作者的重要成员，也是实行救死扶伤，保护人民健康的责任者。因此，必须对人民的生命和健康负责，严格按照《全国血站工作条例》规定的原则进行工作，做到案例生产、无菌操作、防止血源的污染、减少差错事故。一旦事故发生，必须当机立断，采取坚决有效的措施，挽回损失，并查明事故原因和责任，认真进行处理，总结经验，吸取教训。

3、输入有传染病源的血液

   献血是我国人民高尚的共产主义精神和实行革命的人道主义的具体体现，是一项光荣义务。我国公民，凡男十十至五十岁，女二十至四十五岁，身体健康者，都有献血义务。一般情况下，一次献血量以二百毫升为宜，最多不得超过四百毫升。两次献血间隔不得少于三个月。为了保证献血人员的健康及血液的质量，对献血员必须进行严格的体检和血液的化验。如果对献血员的健康检查不够严密，把传染病人的血输给受血者，后果将是严重的，实际上成了病症的传播者。如将有病毒性肝炎、结核、疟疾、血吸虫病、狂犬病、布氏杆菌病 、梅毒等传染病毒的血液输给受血者，不但不能治病反而会严重危害患者的生命与健康。为什么会出现有病源的血液呢？主要是有的采血人员体检、化验草率，违反对献血员的体检标准或是血液工作人员因某种利益，丧失原则，放松体检标准或根本不进行体检就采血造成的。例如某医院血库工作人员受献血人的贿赂，使一些不符合献血条件者纷纷踏至，不管有病无病，来一个抽一个，严重违反国家关于献血人员的身体健康，又影响了血液的质量，给受血者带来灾难。

   临床上经常采用血液的某种成分输血，如压积红细胞，是通过全血离心或自然沉淀后分离血浆而制得的，适用于单纯低血色素性贫血的患者，以减少患者血液循环超负荷的可能性。同时也能降低由于血源抗体而引起的输血反应的机率，能减少输入抗凝剂和电解质的容量，也能减少对血浆成份的输血反应的机率。采用这种技术，可以一血多用，全血可分离制成贮存血浆或新鲜冰冻血浆，血小板浓缩悬液，冷沉淀VIII因子，白细胞浓缩悬液，抗血友病因子AHF，IV因子复合物，健康人血清白蛋白，人免疫血清球蛋白等 。选用血液的不同成份输血既可充分利用血液，一血多用，又可以减少因输用全血而发生的意外，是值得提倡的。

4、输血不及时 

   在有输血条件的医疗机构，凡血库工作人员不坚守岗位，擅离职守，遇有急需输血的患者，找不到血库工作人员无法输血，延误和丧失对患者的抢救和治疗时机，给患者造成严重不良后果的，也属输血方面的过失，严重者应按责任事故处理。例如某车祸外伤患者大量失血急诊抢救时，因找不到库工作人员，丧失继续治疗和抢救的时机，造成患者死亡。在处理此案中，受害人死亡就是两方面的因素造成的。交通肇事者应负主要责任，未及时输血抢救而加速患者死亡，属医务人员输血不及时的责任。

   在实践中并非因输血产生的事故都归咎于血液工作者，如输血过程中，克系由抗凝剂发生的问题，则应由药房及制剂部门承担责任。凡量供应部门发出有“已消毒”的标志而确系因工作失误未消毒或未达到消毒要求的血库器材、输血设备造成了血液污染，输血中发生问题，都 应由供应部门承担责任。使用血液制品，由于保管不当或未按规定要求使用而发生事故的，应由保管部门或使用部门承担责任。

   还有一点应特别注意，那种不加区别地把“O”型血当作“万能血”是不可取的，也是相当危险的。因为一些“O”型血液含有高价抗A或抗B抗体，可以引起A、B或AB血型受血者的红细胞发生破坏，所以，“万能血”这一词是不确切的。

5、输血反应

   例1、男性，57岁。因亚急性肝坏死和成年型糖尿病住院。SGPT 1000u,A/G=0.72,血糖8.34mmol/L(150mg/dl),尿糖（＋＋）。胸片示右侧肺炎，经多方抢救仍无好转，故予输血治疗。当30分钟输入同型血300ml后，患者出现寒战、头痛、继而高热，达39.9℃，血压下降、昏迷，经抢救无效死亡。死后做血培养阴性，复查血型未见异常，储血瓶及输血内剩余血培养有革兰氏阴性杆菌生长。

   例2、男性，23岁。患者以肝硬化腹水入院。曾多次出现肝昏迷及上消化道出血。当输706代血浆约40ml时，突然出现寒战、烦躁、呼吸浅快及血压下降。诊断为过敏性休克，经各种抗休克抢救无效，于次日凌晨3时死亡。发现输液瓶内有大量絮状团块样沉淀，培养有霉菌生长。

   被细菌或霉菌污染并大量繁殖的血输入人体，可引起严重后果，据记载，在60年代以前死亡率高达60%以上。其死亡原因大都为细菌内毒素中毒性休克，导致外周循环衰竭所致。由于种种原因，使库存血发生细菌污染的机会约为1－5%，甚至成批感染，有报道竟达60%以上。近年来，由于无菌操作、采血技术、储血设备等均有了很大的改进，污染的情况已明显减少，但仍偶有发生。输入被细菌污染的血或其它代用品后，引起反应的程度及危险性因细菌的种类、毒性、输入量及受血者抵抗力而异。本文两例均系重危衰竭病人，由于输入被革兰氏阴性杆菌或被大量霉菌污染的血液及血浆代用品，很快发生中毒性休克而死亡。对此应引起高度重视。

   过敏反应的特点是只输入几毫升全血或血浆后就发生症状。临床表现有咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面红、恶心、腹绞痛、腹泻、神志不清、低血压和休克等，休克可危及生命。

   发生过敏反应的病人大多数缺乏IgA，由于过去输血或妊娠发生同种免疫作用，或无明显免疫史产生了特异性抗IgA抗体。一部分病人血浆内IgA水平正常，但缺乏一种IgA亚类，由于产生这种IgA亚类的抗体所致，称为有限特异性IgA。前者抗IgA抗体引起的过敏反应常很严重，后者有限特异抗IgA抗体的过敏反应常较轻。诊断：需用免疫电流证明病人缺乏IgA。

   引起过敏性输血反应的其他原因有：（1）IgE的Gm抗原致敏病人产生抗Gm，遇输血浆或注射正常人免疫球蛋白制剂时引起过敏反应；（2）病人或供血者血浆内有反应素IgE抗体时，可引起过敏反应；（3）药物，如对青霉素过敏反应立刻通行血库、病房或手术室。最衫的早期实验室诊断是在寒战时或之后抽取病人的抗凝和凝固血样各一份，连同未输完的血和输血器送检，速作游离血红蛋白和输血后血样直接去做抗球蛋白试验（DAT）检查。

   血清的游离血红蛋白在溶血反应后短期内达高峰，维持约1－2小时，然后下降，于24－48小时消退。DAT阳性说明血液不配合，但阴性结果不能排除HTR的可能性，因为输入不配合的红细胞可能完全溶解。如果上述两项检查中任何一项阳性，就应进一步检查反应后第一次尿中的血红蛋白，但阴性结果不能排除溶血的可能性。血清胆红素升高须等到溶血反应后2－6小时，所以应在反应后5－7小时抽血检查，与输血前的血样标本作比较，血清或血浆呈现黄色或棕色表明胆红素。

   迟发HTR：迟发HTR有两种，第一种较轻，是输入不配合的红细胞刺激受血者产生原发性同样免疫的结果。开始产生抗体的时间是在输血后至少10天到两周，或者更长时间。临床上这种反应大多数无明显症状，故未引起注意。如出现无法解释的血红蛋白下降和胆红素轻度上升，DAT阳性以及有同种抗体存在，就证明是轻度迟发HTR　。

   第二种迟发HTR是在病人几个月或几年以前输血被免疫的基础上，新近输血刺激继发性或记忆性抗体产生，使输入的红细胞溶解。常见症状是原因不明的发热和贫血，也可有黄疸。另外，有血红蛋白降低，胆红素升高和亲血色蛋白降低。DAT阳性，但阴性试验不能排除这种反应，因为输入红细胞全部破坏后就不会出现阳性结果。在病人血清中如检出同种抗体，就是这种反应的直接证明。

6、溶血反应

   溶血反应（HTR）是输入的不相容红细胞或受血者自身红细胞被抗体破坏所引起，临床上分急性HTR和迟发性HTR两类：

   急性HTR：主要是免疫原，绝大多数是输入ABO不配合的红细胞被受血者抗体（天然的或同种免疫产生的）破坏所致。

   发病机制是抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理变化，导致休克、DIC和急性肾衰竭。其中急性肾衰竭是溶血反应中最常见的并发症，可有三种表现：（1）急性肾功能不全，可在输入少量不配合血后发生，常为一时性；（2）急性肾小管坏死，常　在输入200－300ml不配合血后发生，在及时有效治疗下这种病变尚可以逆转；（3）双侧肾皮质坏死，病变不可逆，后果更为严重。

   HTR的临床表现，较轻者类似发热反应，严重者可迅速死亡。严重程度和发病时间，与输入血量有关。症状和体征有：发热、寒战、胸痛、面红、恶心、咀嚼困难、全身出血、低血压和休克以及少尿和无尿等。在全身麻醉下，多数症状表现不现来，如发现原因不明的伤面渗血和血压下降，就应该想到这个可能性。反应后的第一次尿可出现血红蛋白尿。黄疸可于输血后一日出现，于数日内消褪。肾音响效果和尿毒症常于输血后1－2星期变得明显。最后病人可昏迷并死亡。

   如发现输错血，常涉及到另一病人也有可能输错血，所以迟发HTR在法医检案中未曾遇见。共原因是这类反应轻，发生的反应距输血时间长，尚未引起人们注意。

   输血、输液的另一种危险仍是血液、血浆及输液被污染而引起的败血症。故在输液前，供静脉滴注用的溶液一定要进行仔细的检查，查看输液瓶内有无霉菌滋长或混浊不清的情况。将污染的血液、血浆或其他溶液输入病人体内，这是输液中最大的危险，务必在工作中图示避免。此外，还应注意输液中的药物配伍禁忌，针药有无失效变质等，自己判不准时，应同护士密切配合，共同查对和判断。

   对于心脏病人的补液一定要严格控制输液量和输液的速度，不宜过快。加压输液时，要有医务人员在场守候，以防空气栓塞发生。

   错误的输血会使患者发生危险，要求临床工作者对输血的效益是否胜过危险这一点做出判断。在选用全血或血液成分时，就好象只需一种药需不主张给予含多种药的制剂一样。也就是说在需要血液的一种成分时，而不用全血。

   延缓型输血反应所引起的对红细胞敏感、溶血、肺炎等反应均较轻微，不易造成对患者的严重损害，即使引起损害，也有一定的时间过程，便于采取治疗和防范措施，较少引起医疗纠纷。